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■院長の役に立つ話  〜消化性潰瘍とはどんな病気か〜 一覧へ戻る

A peptic ulcer is a sore that develops in the lining of the lower part of your esophagus, or various parts of your stomach, or small intestine.

A peptic ulcer in your esophagus is called an esophageal ulcer. In your stomach, it is called a gastric ulcer.

When the ulcer affects the first part of your small intestine, called the duodenum, it is called a duodenal ulcer.

When you eat, your stomach produces highly acidic digestive juices also known as stomach acid to help break down food.

Then the food passes into your duodenum for further digestion and subsequent absorption into the blood stream.

To protect your organs from the corrosive effects of stomach acid, a layer of mucus coats the lining of your stomach and duodenum.

When the protective mucus layer breaks down, stomach acid can seep into the lining of your stomach or duodenum and cause an ulcer.

Most peptic ulcers are caused by the bacteria Helicobacter Pylori also known as H. Pylori.

Scientists think these bacterium may enter your body through contaminated food or water, or through close contact with an infected person.

Once inside your body, they lodge in the mucus layer of your stomach or duodenum.

As the bacteria grow, they damage the mucus layer allowing stomach acid to reach the stomach or duodenal lining.

Together, the bacteria and stomach acid cause an ulcer.

Some peptic ulcers are linked to heavy usage of Nonsteroidal anti-inflammatory drugs also known as NSAIDs including aspirin and Ibuprofen.

These drugs reduce the ability of your stomach and duodenum to protect themselves from the effects of stomach acid.

Your doctor may prescribe one or a combination of drugs to treat your peptic ulcer.

If H. Pylori is the cause of your ulcer, you will take antibiotics to kill the bacteria.

If your ulcer is due to Nonsterioidal anti-inflammatory drugs, your doctor will recommend you stop or limit your use of these drugs.

For a gastric ulcer, you may be given a proton pump inhibitor also known as a PPI to decrease acid production in your stomach.

For duodenal ulcer, you may be given a histamine type 2 receptor antagonists commonly known as a H2 blocker to reduce the amount of acid secreted in your stomach.

In addition, your doctor may recommend medications to coat and protect the lining of your stomach and duodenum until the ulcer has healed.

These include Sucralfate, Misoprostol, and Bismuth subsalicylate commonly known as Pepto-Bismol.

You may need surgery for an ulcer that does not heal with medication.

Or you may need surgery for an ulcer that goes away with treatment, then comes back.

You may need an operation for an ulcer that bleeds.

If your ulcer breaks through or perforates the wall of your stomach or duodenum, you may need surgery to repair the damage.

You may also need surgery for an ulcer that blocks food from moving out of your stomach.

If you have one or more of these complications, your doctor may recommend one of the following 3 surgical procedures, a Vagotomy, an Antrectomy, or a Pyloroplasty.

In a vagotomy, your surgeon will cut part of your vagus nerve.

Through this nerve, your brain tells your stomach to release acid.

After your surgeon cuts the nerve, your stomach will secrete less acid.

In an antrectomy, your surgeon will remove the lower part of your stomach, which is called the Antrum.

The antrum signals your stomach to release acid.

Once it is removed, your stomach releases less acid.

If your ulcer is blocking the exit of food from your stomach, your surgeon may perform a Pyloroplasty.

During this procedure, your surgeon will widen the pylorus which is the opening between your stomach and duodenum, allowing food to pass through more easily.

Well your ulcer heals, you should avoid alcohol and cigarettes as they can slow the healing process and may make your ulcer worse.

A few weeks after treatment, your doctor may perform an endoscopy which is a procedure to look inside your upper digestive tract to be sure your ulcer has healed.

◇ ◇

消化性潰瘍とは、食道下部もしくは胃のさまざまな箇所、小腸の粘膜に生じる有痛性疾患のこと。

食道に生じた消化性潰瘍を食道潰瘍、胃にできたものを胃潰瘍と呼ぶ。

小腸の起始部、つまり十二指腸に潰瘍が起きた場合は二指腸潰瘍と呼ぶ。

食事をすると、胃酸と呼ばれる強い酸性の消化液が胃によって生成され、食物の消化に役立つ。

食物は十二指腸へと移動し、さらに消化され血液中へと吸収されていく。

胃酸による腐蝕作用から各臓器を守るために、胃や十二指腸は粘膜層で覆われている。

この粘膜層が破壊されると、胃酸が胃や十二指腸の粘膜内へと漏れ出し、潰瘍が生じる。

消化性潰瘍は、ヘリコバクター・ピロリ(H.ピロリ)菌によって引き起こされる場合が多い。

この細菌は、汚染された食品や水を介して、あるいはピロリ菌保有者との濃厚な接触によって体内に侵入すると考えられている。

体内に侵入したピロリ菌は胃や十二指腸の粘膜に留まる。

増殖した細菌により粘膜が破壊されると、胃酸が胃や十二指腸の内膜を直接傷つけてしまう。

細菌の増殖と胃酸の両者が関与しながら、潰瘍を形成していく。

アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬(通称NSAID)の乱用も消化性潰瘍を引き起こすことがある。

これらの薬剤は胃や十二指腸の粘膜保護作用の働きを低下させる。

消化性潰瘍の治療薬は何種類かある。

ピロリ菌が潰瘍の原因なら、この細菌を殺す抗生物質が使われる。

NSAIDが潰瘍の原因なら、この薬剤の中止または減量が必要となる。

胃潰瘍に対しては、胃酸の分泌を減少させるプロトンポンプ阻害薬(通称PPI)が処方されることが多い。

また、十二指腸潰瘍に対しては、胃酸の分泌を抑制するH2受容体拮抗薬(通称H2ブロッカー)が処方されることがある。

潰瘍が完治するように、胃や十二指腸の粘膜保護剤が併用される場合もある。

代表的な薬剤として、スクラルファート、ミソプロストール、サリチル酸ビスマスなどがある。

薬物療法により治らない場合や再発するケースでは手術が必要となる。

出血性潰瘍も外科治療の適応だ。

潰瘍が急速に悪化し、胃や十二指腸に穴があく穿孔性潰瘍になった場合は、ただちに手術を行う必要がある。

食物の通過を妨げるようなケースも手術適応となる。

いくつかの条件が重なれば外科治療が必要となる。迷走神経切離術、幽門洞切除術、幽門形成術の3つが主な術式だ。

迷走神経の一部を切断するのが迷走神経切離術。

迷走神経を介して胃からの胃酸の分泌が促進されるので、迷走神経を切断することにより胃酸の分泌が抑制される。

幽門部切除術では、胃の後半部分の幽門部が切除される。

幽門部は胃酸を分泌する主要な部分である。したがって、幽門部が切除されると、胃酸の分泌が抑制される。

潰瘍によって胃が通過障害を起こしている場合は、幽門形成術が施行される。

胃と十二指腸の間をつないでいる幽門部を広げることにより、通過障害が解消される。

潰瘍が良くなっても、この病気の増悪化因子であるアルコールやたばこは控えるべきだ。

治療を開始して数週間後には、潰瘍が治癒したことを確認するために上部消化管内視鏡検査が必要となる。