川村クリニック千葉市 緑区 あすみが丘 土気駅前すぐ 内科・胃腸科 楽な鼻から胃カメラ(経鼻内視鏡検査)の川村クリニック
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■予防接種のご予約について

予防接種のご予約につきましては、お電話または下記ご予約フォームより承っております。ワクチンの種類によっては必ず予約が必要となる場合がございます。
ご不明な点は当院受付までご連絡いただきますようお願い申しあげます。

■ 予防接種のご予約フォーム

◎ ご予約内容入力の前に下の注意をお読みください。 ◎

氏名(漢字)[必須]
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年齢 ヶ月
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希望予防接種名(1)[必須]
希望予防接種名(2)
希望予防接種名(3)
希望予防接種名(4)
接種希望日[必須]
公費・自費の区分
その他ご要望等
※日程やご希望などあれば自由に記入して下さい。
[必須]印:入力必須項目 ※確認画面を出さずに予約完了します。予約ボタンを押す前に、この画面で内容をよくお確かめください。


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  • 予約ボタンを押すと、確認画面を表示せずに予約完了します。予約ボタンを押す前に、入力事項を十分ご確認いただけるようお願い申し上げます。
  • ワクチンをお受けになる方のお名前(お子さんの場合はお子さんの氏名)を入力してください。
  • 生年月日の入力法:年数のみ数字を入力してください。年号、月、日は選択してください。
  • 複数ワクチンの同時接種を希望される場合には、ご希望ワクチン名をすべて選択して下さい。5種類以上の同時接種をご希望の方は、当院受付までお電話下さるようお願い申し上げます。
  • 全額公費(無料)でお受けになれるワクチンは次の通りです。DPT-IPV4種混合、DPT三種混合、DTニ種混合、麻しん風疹混合(MR)ワクチン、日本脳炎、ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、子宮頚がん予防ワクチン、不活化ポリオ。但し、法律で定められた期間外で上記ワクチンの接種を希望される場合は全額自費になりますのでご留意下さい。不活化ポリオワクチンは2012年9月1日から、DPT-IPV4種混合ワクチンは2012年11月1日からすでに開始されています。
  • 任意(自費)ワクチン接種料金はこちらからご確認下さい。(いずれも税込み)。接種料金は薬の価格変動や消費税の動向などで若干変わることがあります。